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羟乙基淀粉(HES):在争议中前行
发布时间:2021-07-18        

  HES用于容量治疗已有几十年,而关于HES的利弊,学术上的争辩和分歧一直存在。如何看待这些争论,陆九渊有云“欲知自下升高处,真伪先须辩只今”。

  近期有一些关于脓毒症患者使用HES 制剂可能导致不良反应的报道。6S研究验[N Engl JMed 2012,367(2):124] 认为,与醋酸林格氏液相比,脓毒症患者输注HES 会增加90天死亡率和需要肾脏替代治疗的患者比例。CHEST研究[N Engl J Med 2012,367(20):1901]发现,对于重症监护病房(ICU)患者,HES组和盐水组的90天死亡率无显著差异,HES组需要肾脏替代治疗的患者更多。

  同时,另有大量研究表明肾功能不全与输注HES无关,术中应用HES不会增加死亡率,且容量效力较晶体好。

  CRYSTMAS研究[Crit Care 2012,16(3):R94]表明,脓毒症患者液体复苏用6% HES 130比生理盐水达到血流动力学稳定需要的液体量更少,两组对肾功能、凝血及死亡率的影响无统计学差异。一项药代动力学研究[Anesth Analg 2002,95(3):544]表明,患者输注HES后24小时的血浆浓度很低,严重肾功能损害患者只要尿量正常,能安全使用HES,并无血浆蓄积。

  两项回顾性分析[Crit Care2012,16(1):R34Crit Care. 2010,14(2):R40]表明,脓毒症患者发生肾功能不全与输注HES130/0.4无关。同时,另一项回顾性分析[Anesth Analg 2013,116(1):35]认为,尚无证据表明术中应用HES 会对肾功能产生不利影响,也无证据表明术中应用HES 会导致失血增加、输注红细胞增加或死亡率增加。

  FDA的专题讨论特别提到,CHEST试验仅仅论证了安全性问题,但对于有效性——即HES在容量治疗中的价值和获益却未涉及,这是远远不够的。由于血液制品是稀缺资源,临床上仍需使用血浆代用品,HES具有良好的容量效应,能有效改善组织氧供,因此,没有必要因噎废食。www.79884.com,进一步的研究论证会给我们更多证据,现在盖棺定论为时尚早。